Einwilligungserklärung zur Identifizierung und Authentifizierung

• Krankenversichertennummer
• Anzahl der aktiven elektronischen Gesundheitskarten (Die Anzahl der aktiven eGK, die dem identifizierten Versicherten im eGK-System zugeordnet sind. Eine Karte gilt dabei im eGK-System als aktiv, wenn sie weder gesperrt oder logisch gelöscht ist. In der Regel ist immer nur eine eGK aktiv.)
• Versichertenart (z. B.: Mitglied, Familienversicherter, Rentner)
• Beginn und Ende Versicherungsverhältnis
• E-Mail-Adresse
• Name, Vorname
• Geburtsdatum des Nutzers
• Titel
• Namenszusatz
• Vorsatzwort (z.Bsp.: „von“, „de“, „van“)
• Geschlecht
• VIP – Kennzeichen
• IdentDataTime: (Zeitstempel für die vollzogene Identifizierung des Nutzers)
• Schutzklasse für die Identifikation (mit oder ohne eGK)
• Identifizierungsverfahren (z. B. in der Filiale oder Postident)
• ICSSN
• ggf. die Ausweisnummer des Personalausweises, des Aufenthaltstitels, der eID-Karte oder des Reisepasses,
• je nach verwendetem Authentisierungsmittel
  • ein Pseudonym bei Nutzung der Online-Ausweisfunktion. Dabei ruft der verwendete Anbieter erstmalig alle uns zugänglichen Daten des Personalausweises zum Personenabgleich ab und erzeugt ein Pseudonym. Jedes weitere mal erfolgt der Abgleich durch das vom Anbieter erzeugte Pseudonym
  • das Zertifikat der eGK bei Nutzung der elektronischen Gesundheitskarte
• ist NfcEgk (Dieser Wert gibt an, ob die im Aufruf bezeichnete, eGK für „Near Field Communication“ (NFC) ausgerüstet ist.)
• istPinBriefVersandt (Dieser Wert gibt an, ob zu der im Aufruf bezeichneten eGK ein PIN-Brief versandt wurde.)
• pinBriefVersandDatum (Zeitpunkt zu dem der PIN-Brief-Versand dem KAMS (Kartenanwendungs-managementsystem) gemeldet wurde.) Diese erhobenen Daten werden wie folgt für die Nutzung der ePA zur,
• Identifizierung des Nutzers
• Authentifizierung des Nutzers
• Freischaltung des Nutzers verwendet.

Die Verarbeitung meiner o.g. personenbezogenen Daten erfolgt ausschließlich zu dem Zweck der Identifizierung und Authentifizierung.

Ich weiß, dass meine Einwilligung freiwillig erfolgt und ich meine Einwilligung jederzeit grundlos widerrufen kann. Meine Widerrufserklärung kann ich an die BKK EWE wie folgt richten:

• schriftlich bei der BKK EWE, Donnerschweer Str. 20, 26123 Oldenburg
• per Fax an die Nummer 0441-35028 5195
• als Nachricht in der Onlinegeschäftsstelle
• per Email mit Daten zur Authentifizierung an epa@bkk-ewe.de

Weitere Informationen zu Art und Umfang der Datenverarbeitung kann ich in der Datenschutzerklärung entnehmen

(https://www.bkk-ewe.de/ihr-service/ePA/Datenschutzerklaerung).