Einwilligungserklärung IAM

Einwilligung zur Identifizierung und Authentifizierung

Ja, ich willige darin ein, dass die BKK EWE zur Identifizierung und Authentifizierung folgende personenbezogene Daten von mir bzw. von meinem gesetzlichen Vertreter erhoben und verarbeitet werden dürfen. Diese Daten sind nachstehend aufgeführt:

Krankenversichertennummer
Anzahl der aktiven elektronischen Gesundheitskarten (Die Anzahl der aktiven eGK, die dem identifizierten Versicherten im eGK-System zugeordnet sind. Eine Karte gilt dabei im eGK-System als aktiv, wenn sie weder gesperrt oder logisch gelöscht ist. In der Regel ist immer nur eine eGK aktiv.)
Versichertenart (z. B.: Festangestellt, freiberuflich tätig)
Beginn und Ende Versicherungsverhältnis
Ende Versicherungsverhältnis
Versicherungsschutz Ende-Ende Versicherungsverhältnis
Name, Vorname
Geburtsdatum des Nutzers
Titel
Namenszusatz
Vorsatzwort (z.Bsp.: „von“, „de“, „van“)
Geschlecht
VIP – Kennzeichen
IdentDataTime: (Zeitstempel für die vollzogene Identifizierung des Nutzers)
Schutzklasse für die Identifikation (mit oder ohne eGK)
Identifizierungsverfahren (z.B. in der Filiale oder Postident)
ICSSN
ggf. die Ausweisnummer des Personalausweises, des Aufenthaltstitels oder des Reisepasses
istNfcEgk (Dieser Wert gibt an, ob die im Aufruf bezeichnete eGK für „Near Field Communication“ (NFC) ausgerüstet ist.)
istPinBriefVersandt (Dieser Wert gibt an, ob zu der im Aufruf bezeichneten eGK ein PIN-Brief versandt wurde)
pinBriefVersandDatum (Zeitpunkt zu dem der PIN-Brief-Versand dem KAMS (Kartenanwendungs-managementsystem) gemeldet wurde.)

Diese erhobenen Daten werden wie folgt für die Nutzung der ePA zur,

Identifizierung des Nutzers
Authentifizierung des Nutzers
Freischaltung des Nutzers

verwendet.

Die Verarbeitung meiner o.g. personenbezogenen Daten erfolgt ausschließlich zu dem Zweck der Identifizierung und Authentifizierung.

Ich weiß, dass meine Einwilligung freiwillig erfolgt und ich meine Einwilligung jederzeit grundlos widerrufen kann. Meine Widerrufserklärung kann ich an die BKK EWE wie folgt richten: